Infestation par les helminthes (ver): symptômes et traitement

L'infestation par les helminthes est un groupe de maladies parasitaires causées par des vers ronds et plats (moins souvent annelés), qui sont chroniques et ont un effet systémique sur l'organisme.

Il existe environ 250 types d'infestations d'helminthes chez l'homme, dans lesquelles les parasites peuvent infecter :

• intestins;
• poumons;
• Cœur;
• foie;
• cerveau;
• yeux;
• la peau et d'autres organes et tissus.

Lorsqu'elle est infectée par des vers, une personne développe une toxicose chronique, un épuisement du corps et une diminution de l'immunité. C'est pourquoi le problème des infestations d'helminthes concerne non seulement les spécialistes des maladies infectieuses, mais également les pédiatres, thérapeutes, gastro-entérologues, allergologues, chirurgiens et autres spécialistes spécialisés.

Dans la littérature médicale, vous pouvez trouver un autre nom pour cette pathologie : « helminthiases ». Des termes distincts sont également utilisés pour désigner une invasion spécifique : « ascaridiase », « entérobiase », « opisthorchiase », « ténidose », etc. Les helminthiases les plus courantes comprennent l'ascaridiase, l'entérobiase, la trichocéphalose, l'ankylostomiase et la toxocarose.

Classification des infestations d'helminthes

Les helminthiases sont classées selon le type biologique des vers parasites, les voies d'infection, l'habitat dans le corps humain et le mode d'existence dans l'environnement extérieur.

Selon les caractéristiques biologiques, on distingue :

• vers ronds (entérobiase, ascaridiase, trichuriasis, nécatoriasis, ankylostome) - causés par les vers ronds ;
• cestodose (échinococcose, téniasis, téniarrhiase, cysticercose, hyménolépiase) - causée par les ténias plats ;
• Les trématodes (fascioliase, clonorchiase, opisthorchiase, schistosomiase) sont causés par des vers plats de la classe des trématodes.

Selon la localisation des helminthes, il existe :

• intestinal : parasite l’intestin ;
• extra-intestinal : ils vivent dans le foie et les voies biliaires, les vaisseaux sanguins, les tissus sous-cutanés, le cerveau, les voies urinaires, les poumons, les muscles, les os, le cœur et d'autres organes et tissus.

Les helminthiases intestinales sont plus fréquentes.

Selon leur mode d'existence, les vers sont divisés en :

• luminal : vit dans la cavité de l'organe ;
• tissus : ils vivent dans la graisse sous-cutanée et d’autres tissus.

Selon les voies d'infection et les caractéristiques de développement des vers, ces maladies parasitaires se répartissent en :

• Géohelminthiase.

  La plupart sont causées par des nématodes, par exemple : ascaris, ankylostomes, anguilles intestinales, etc. Le développement des œufs et des larves se produit dans le sol sous certaines conditions extérieures. L'infestation se produit lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, en mangeant de l'eau contaminée, des fruits, des légumes et tout autre contact avec un sol contaminé par des matières fécales.

• Biohelminthiase.

  Causée par les ténias, les douves et certains vers ronds. Ces invasions comprennent l'opisthorchiase, la dirofilariose, la téniase, la trichinose, l'échinococcose, la fascioliase et d'autres types de lésions helminthiques. Pour infecter une personne, le ver doit se développer dans le corps d’un ou plusieurs hôtes intermédiaires (ex. poissons, crustacés, insectes, etc.). L'infection se produit en buvant de l'eau brute ou en cuisant mal la viande et le poisson.

• Contagieux.

  La contagion de ces parasites se produit par contact entre une personne malade et une personne saine, par le biais d'objets partagés (vaisselle, linge, etc.) ou par auto-infection due au non-respect des règles d'hygiène personnelle. Ces helminthiases comprennent l'entérobiase, la cysticercose, l'strongyloïdose et l'hyménolépiase.

Une personne peut être infectée par un type de ver parasite - monoinfestation ou plusieurs en même temps - polyinfestation.

Étiologie des infestations d'helminthes

Les vers chez l'homme peuvent être causés par environ 250 types d'agents pathogènes des helminthiases. Les plus courants sont 50 types de parasites.

Les principales causes des vers chez l'homme :

• les oxyures;
• les nématodes ;
• trichures;
• les trichines;
• ténia bovin;
• ténia du porc;
• ténia nain;
• la douve du chat;
• large ruban;
• Échinocoque ;
• accident vasculaire cérébral.

Plus rarement, les infestations d'helminthes sont causées par les teignes Annelida et acanthocephala.

Le cycle de vie des vers comprend les stades œuf, larve et adulte.

Modes d'infection en cas d'infestation par les helminthes

L'infection par les helminthiases se produit de deux manières :

• par voie orale - les parasites pénètrent dans l'organisme par ingestion d'eau et de nourriture ou par le non-respect des règles d'hygiène ;
• percutané : les stades larvaires des vers pénètrent dans l’organisme par la peau.

Le plus souvent, l'infection survient par voie orale en raison du non-respect des règles d'hygiène, d'un traitement thermique inadéquat de la viande et du poisson et de l'ingestion d'aliments et d'eau contaminés. La source de propagation des œufs ou des larves de vers est une personne malade ou un animal domestique ou sauvage infecté.

Pathogenèse des infestations d'helminthes

Après infection, les parasites infectent certains tissus du corps. Ils commencent à produire des toxines qui provoquent une réaction allergique toxique, provoquent des réactions inflammatoires et endommagent mécaniquement les tissus.

La présence de vers entraîne les conséquences suivantes :

• perte d'appétit; détérioration de l'absorption des nutriments dans l'intestin;
• retard de croissance et retard de développement, entraînant une anémie, une perte de microsang et des perturbations des processus biochimiques.

En conséquence, les infestations d'helminthes provoquent une détérioration au cours de pathologies concomitantes, suppriment les systèmes immunitaire et nerveux et affectent négativement l'état de la microflore intestinale et la capacité de travail. Certains types de parasites augmentent le risque de développer des tumeurs malignes.

La présence d'helminthes aggrave les résultats de la vaccination et de la revaccination.

Le pronostic de l'invasion est déterminé par le type d'agent pathogène, l'intensité de la lésion et l'organe cible. Les conséquences des lésions helminthiques des yeux, du cœur et du système nerveux central sont particulièrement dangereuses.

L'immunité ne persiste pas après l'élimination spontanée des vers ou après un traitement, et l'invasion peut se développer à nouveau.

Manifestations cliniques des infestations d'helminthes

Les signes de présence de vers sont variables et dépendent de nombreux facteurs : le type de parasite, le degré d'infection, la nature de la réponse immunitaire générale de l'organisme face à l'invasion. Au cours des helminthiases, on distingue les phases précoces (ou aiguës) et chroniques. La phase aiguë dure à partir du moment de l'infection et dure de 2-3 semaines à 2 (parfois 4) mois. La phase chronique dure plusieurs années.

Les principaux symptômes des vers sont associés à des dommages mécaniques aux organes et aux tissus, à une réaction allergique toxique, à une diminution de l'immunité, à une carence en vitamines et en nutriments.

Phase aiguë

Les principaux signes de vers sont des réactions allergiques toxiques causées par des toxines. Leur entrée dans le sang entraîne l'apparition des symptômes suivants d'infestation par les helminthes :

• légère fièvre;
• douleurs musculaires;
• éruption cutanée polymorphe et exsudative;
• gonflement du visage;
• conjonctivite;
• ganglions lymphatiques enflés.

L'effet toxique sur le système nerveux entraîne l'apparition de symptômes de vers tels qu'une fatigue accrue, des troubles du sommeil, une irritabilité excessive ou une apathie. L'appétit d'une personne peut également être affecté.

Selon la localisation des parasites, des signes de divers syndromes apparaissent :

• abdominale - douleurs abdominales, divers troubles digestifs ;
• pulmonaire - toux sèche, essoufflement, bronchospasme, infiltrats volatils dans les poumons ;
• hépatolien : augmentation de la taille du foie et de la rate.

Dans les cas plus graves, une lymphadénopathie, une amygdalite, une pneumonie migratrice (avec lésions massives), une péripneumonie, une myocardite, une hépatite, une thrombose vasculaire cérébrale et une méningo-encéphalite peuvent se développer.

Un signe caractéristique, et parfois le seul, de la présence de vers dans l'organisme est détecté lors d'une prise de sang générale. En raison de la présence de parasites et de leurs toxines, le niveau d'éosinophiles augmente. C'est par cet indicateur qu'un thérapeute ou un pédiatre peut suspecter le développement d'une invasion. En cas de lésions massives, une leucocytose est observée.

L’absence de traitement spécifique conduit au développement de la phase chronique.

Phase chronique

À ce stade de développement de l'invasion, les symptômes spécifiques à un organe prédominent, provoqués par des dommages mécaniques aux tissus ou aux organes.

Avec les helminthes intestinaux, les douleurs abdominales et les troubles digestifs sont mis en avant. La détérioration à long terme de l'absorption dans l'intestin entraîne l'apparition de symptômes de vers, provoqués par une hypovitaminose et des carences nutritionnelles. En conséquence, la personne perd constamment du poids et développe une anémie ferriprive. Des infestations massives de vers peuvent entraîner une colite hémorragique, un prolapsus rectal ou une occlusion intestinale.

Si une infestation par des helminthes affecte le système hépatobiliaire, une personne peut développer une cholécystite, une cholangite, une jaunisse obstructive et une pancréatite. Dans ces cas, la douleur apparaît davantage dans la partie supérieure de l’abdomen, dans l’hypocondre droit. Parfois, la maladie est aggravée par des coliques biliaires.

La migration des oxyures chez les filles et les femmes vers les organes génitaux peut provoquer le développement de vaginites, d'endométrites et de salpingites. Les patients atteints d'entérobiose se plaignent souvent de démangeaisons dans la région anale, qui surviennent surtout la nuit, lorsque la femelle rampant hors du rectum pond ses œufs.

Dans l'strongyloïdose chronique, des ulcères de l'estomac et du duodénum surviennent. La trichinose peut causer des dommages :

• organes respiratoires : bronchite et bronchopneumonie ;
• cœur et vaisseaux sanguins : myocardite, insuffisance cardiaque ;
• système nerveux : méningo-encéphalite, encéphalomyélite.

L'échinococcose peut provoquer l'apparition de kystes dans les poumons et le foie, qui peuvent s'aggraver et provoquer une pleurésie purulente ou une péritonite. Dans la philatriase, l'obstruction des vaisseaux lymphatiques peut provoquer une lymphangite, un lymphœdème des jambes avec gonflement des glandes mammaires et des organes génitaux. L'évolution chronique des ankylostomes conduit plus souvent que les autres invasions à une anémie ferriprive.

En cas d'infestations d'helminthes, accompagnées de la reproduction des larves, des manifestations allergiques persistent souvent. Des manifestations allergiques particulièrement sévères sont observées avec l'échinococcose uniloculaire. Lorsque les kystes formés par ce parasite se rompent, un choc anaphylactique se développe parfois.

Les helminthiases telles que la toxocarose, la paragonimose larvaire, l'échinococcose uniloculaire, l'alvéococcose et la cysticercose sont particulièrement graves. Ils s'accompagnent souvent de lésions multiples au niveau des poumons, des yeux, du cerveau, des reins, du cœur et d'autres organes. En outre, une évolution sévère est observée dans les invasions tropicales telles que la filariose et la schistosomiase.

Avec une longue évolution des helminthiases chroniques, certains vers peuvent s'éliminer par mort naturelle ou par expulsion. Leur présence dans l’organisme entraîne toujours des effets résiduels qui, dans les cas les plus graves, entraînent un handicap pour le patient.

Caractéristiques de l'évolution des infestations d'helminthes pendant la grossesse

Le risque d'infection pendant la grossesse augmente à mesure que l'immunité de la femme diminue. Les helminthes pendant la gestation provoquent une carence en nutriments et en vitamines, ont un effet toxique, conduisent au développement d'une anémie et d'une altération du métabolisme des glucides. Toutes ces manifestations négatives peuvent entraîner les conséquences suivantes :

• risque accru de fausse couche au cours du premier trimestre;
• exacerbation des manifestations de toxicose;
• exacerbation de pathologies chroniques chez la mère ;
• hypoxie fœtale chronique;
• insuffisance fœtoplacentaire ;
• hypotrophie fœtale et retard de développement ;
• naissance prématurée.

Avec l'ascaridiase, les larves de vers peuvent pénétrer la barrière placentaire jusqu'au fœtus et causer des dommages au cerveau et au système respiratoire. Après la naissance, ces enfants souffrent souvent de manifestations allergiques et de maladies broncho-pulmonaires.

Les vers présents chez la mère peuvent nuire à l'état du bébé, même après la naissance. Ils libèrent des toxines qui passent dans le lait maternel et ont un effet négatif sur le corps du bébé.

Pendant la grossesse, le traitement des helminthiases est également très compliqué, car tous les médicaments antiparasitaires sont extrêmement toxiques. Leur utilisation est particulièrement dangereuse dans les premiers stades, lorsque le risque de fausse couche est élevé. L'opportunité et la procédure de prescription de médicaments anthelminthiques sont toujours déterminées uniquement par un médecin.

Caractéristiques des infestations d'helminthes chez les enfants

L'infestation par les vers est un problème courant pendant l'enfance. Le risque d’infection est particulièrement élevé chez les jeunes enfants qui explorent le monde oralement. Souvent, la maladie survient en raison du fait que les gens ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle. Le plus souvent, les enfants sont infectés par des vers ronds, des oxyures et des lamblia.

Dans l'enfance, les helminthes ont un effet plus agressif. Le manque de microéléments, de vitamines, de nutriments et de produits toxiques affaiblit considérablement le système immunitaire, augmente le risque de réactions allergiques et altère le développement physique et mental. Lors du traitement des infestations chez les enfants, des médicaments anthelminthiques doivent être prescrits en tenant compte de l'âge du patient.

Complications des infestations d'helminthes

La nature des conséquences des vers dépend de leur variété.

Diverses pathologies et affections peuvent devenir des complications des helminthiases :

• Hypovitaminose.
• Réduction significative du poids corporel.
• Anémie.
• Infections fréquentes.
• Péritonite.
• Appendicite aiguë.
• Obstruction intestinale.
• Réactions allergiques.
• Carence en microéléments et nutriments.
• Troubles psycho-émotionnels et mentaux.
• Interruption de grossesse.
• Troubles du développement fœtal.
• Maladies inflammatoires : colite, cholécystite, pancréatite, hépatite, myocardite, bronchite, pneumonie, méningo-encéphalite, cystite, vaginite, etc.
• Destruction d'organes et de tissus (cœur, cerveau, yeux, reins, etc.).

Les complications se développent particulièrement souvent en l'absence de traitement.

Diagnostic d'infestation par les helminthes

Pour identifier les helminthiases, vous devez contacter un spécialiste des maladies infectieuses. L'identification de l'agent causal de l'invasion est réalisée par des tests de laboratoire.

Pour identifier les parasites, votre médecin peut vous prescrire divers tests de recherche des vers :

• curetage pour l'entérobiose;
• analyse des selles pour les œufs de vers ;
• tests sérologiques : ELISA, RSK, RIF, RNGA ;
• coprologie histologique ;
• helmintolarvoscopie.

Le type et la durée de l'examen sont fixés par le médecin, qui prend en compte les caractéristiques du cas clinique.

Pour obtenir une image détaillée de l'infestation par les helminthes et évaluer l'étendue des dommages causés à chaque organe, différents types de diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont prescrits :

• analyses générales de sang et d'urine;
• biochimie sanguine;
• Échographie des organes internes ;
• FGDS;
• radiographie;
• IRM ;
• tomodensitométrie ;
• coloscopie;
• scintigraphie hépatique ;
• biopsie endoscopique, etc.

Le plan de diagnostic est établi individuellement. Si nécessaire, des gastro-entérologues, cardiologues, néphrologues et autres spécialistes spécialisés participent à la consultation du patient.

Traitement de l'infestation par les helminthes

Les résultats de la recherche aident le médecin à savoir comment se débarrasser des vers. Pour le traitement, une thérapie étiotrope est utilisée : médicaments anthelminthiques. Ils sont prescrits en tenant compte du type d'helminthes, de l'âge et de l'état de santé général du patient. Un traitement symptomatique est également recommandé au patient.

Pour le traitement étiotrope des helminthiases, divers médicaments peuvent être utilisés :

• antinématodes;
• antitrématodes;
• anticestodose;
• large spectre antiparasitaire.

Pour le traitement symptomatique, les éléments suivants sont utilisés :

• entérosorbants;
• les probiotiques ;
• les antihistaminiques ;
• des enzymes;
• complexes de vitamines et de minéraux;
• les glycosides cardiaques ;
• glucocorticoïdes, etc.

Parfois, la chirurgie constitue la principale option de traitement. Pour l'échinococcose, un kyste ou un abcès du foie ou du poumon est retiré. Des opérations chirurgicales sont également réalisées en cas d'alvéococcose, de cysticercose et d'autres infestations dangereuses. Leur étendue est déterminée par le cas clinique. Comme méthode supplémentaire, une intervention chirurgicale est prescrite pour le développement d'une péritonite, d'une pleurésie purulente, d'une occlusion intestinale, d'une appendicite aiguë et d'autres complications.

Contrôle du traitement

L'efficacité du vermifugation est déterminée par les résultats d'études parasitologiques répétées. L'ordre de leur mise en œuvre est déterminé par le médecin en fonction du type d'invasion.

Prévention des vers

Le développement des helminthiases est plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour prévenir les vers, chacun doit suivre des règles simples :

• lavez-vous les mains après avoir quitté la rue et touché des animaux domestiques ;
• effectuer régulièrement une vermifugation préventive des animaux de compagnie ;
• ne mangez de la viande et du poisson qu'après un traitement thermique suffisant ;
• n'achetez pas de produits sur des marchés spontanés ;
• n'utilisez que de l'eau provenant de sources éprouvées ;
• laver soigneusement les légumes, les fruits, les baies et les herbes ;
• utiliser différentes planches à découper pour cuire les aliments crus et préparés (surtout la viande et le poisson) ;
• prévenir l'apparition de mouches et autres insectes dans les locaux ;
• ne vous baignez pas dans les plans d’eau situés à proximité des pâturages ;
• subir des tests préventifs réguliers.